ANTICOAGULANTES Los anticoagulantes los podemos clasificar en dos grupos: a) Anticoagulantes "in vitro" Son los empleados para la obtención de muestras de sangre, no se los utiliza en los tratamientos médicos. Como ejemplos de este grupo tenemos el EDTA ( ácido etilen diamino tetra acético) que actúa formando un complejo irreversible con el Ca iónico y el Citrato de Calcio que forma un complejo reversible con el Ca iónico. El EDTA fluoruro de sodio se emplea con doble propósito; el EDTA es quelante del ión Ca y el fluoruro bloquea la glucólisis anaeróbica que cumple el eritrocito para satisfacer su demanda metabólica.Este anticoagulante es empleado para la determinación de la glucemia. b) Anticoagulantes "in vivo" Estos anticoagulantes actúan solo en el organismo y por lo tanto no se emplean para la obtención de muestras de sangre.En este grupo encontramos los dicumarínicos y la warfarina queactúan en el hígado compitiendo en el hepatocito con la vitamina K y por lo tanto impiden la síntesis de los factores vitaminoK dependientes ( II, VII, IX y X). La heparina es un anticoagulante que inhibe el pasaje de protrombina a trombina y se la emplea tanto "in vivo" como "in vitro". Adjuntamos un artículo relacionado con el uso clínico de los anticoagulantes. La elección del anticoagulante por vía parenteral Los anticoagulantes parenterales aprobados por la FDA son la heparina no fraccionada, cuatro heparinas de bajo peso molecular (enoxaparina, dalteparina, tinzaparina y ardeparina), un heparinoide (daparanoid), dos derivados de la hirudina (bivalirudina y lepirudina), un inhibidor directo de la trombina (argatroban) y un inhibidor sintético del factor X (fondaparinux). Todos ellos tienen sus indicaciones precisas que conviene conocer para efectuar la elección apropiada del fármaco. La heparina no fraccionada está indicada en el tratamiento del tromboembolismo venoso y de la angina inestable. Una de sus principales ventajas es que su acción puede antagonizarse con rapidez (protamina). Sus desventajas son el requerir controles analíticos (a menudo problemáticos) y el riesgo de trombopenia. Las heparinas no fraccionadas están indicadas en la profilaxis y en el tratamiento del tromboembolismo venoso (todas) y en el tratamiento de los síndromes coronarios agudos (solo enoxaparina y dalteparina). No requieren controles analíticos. El argatroban, el daparanoid y la lepirudina están indicados en caso de trombocitopenia inducida por heparina. La bivaluridina estaría indicada en la angina inestable y en el intervencionismo coronario, aunque en estos marcos se prefieren las heparinas por su menor coste y similar efectividad. El fondaparinux está indicado en la profilaxis del tromboembolismo venoso Diuguid DL. Choosing a parenteral anticoaguland agent. N Engl J Med 2001; 345:1340-42.